“אין לי חשק” – או שאולי בכלל כואב לי?

שמרית (שם בדוי), בת 51, הגיעה אליי למרפאה קצת מהוססת. היא כמעט לא העלתה את הנושא שבגללו קבעה תור.
“זה קצת מביך,” היא אמרה.

שמרית נשואה לעומרי כבר 18 שנה. כמו בכל זוגיות ארוכה – היו עליות ומורדות, אבל הם תמיד ידעו לדבר ולפתור את הבעיות.
רק שבחודשים האחרונים משהו השתנה.

היא לא יוזמת. לא רומזת. לא מתקרבת.
וכשעומרי מנסה – היא נסגרת.

כששאלתי אותה למה היא חושבת שזה קורה, היא ענתה בפשטות:
“אין לי חשק מיני.”

זו תשובה שאני שומעת הרבה בקליניקה.
אבל כמעט תמיד, מאחורי המשפט הקצר הזה מסתתר סיפור מורכב יותר.

לאט־לאט פירקנו את התמונה.
שאלתי על סטרס, על מצב רוח, על הזוגיות.
ואז היא אמרה משהו קטן, כמעט כבדרך אגב:
“לפעמים קצת לא נעים לי… אולי קצת יובש… לפעמים גם כאב בחדירה.”

וכאן נפל האסימון.

לפני תשעה חודשים היא התחילה להרגיש אי־נוחות. זה היה “קטן”, נסבל.
התדירות ירדה. נוצר הרגל חדש.
וכשעומרי הציע אינטימיות, שמרית כבר הרגישה רתיעה עוד לפני שהתחיל משהו.

וזו הנקודה החשובה:
זו לא הייתה בעיה בחשק.
זו הייתה בעיה בכאב.

האם ירידה בחשק בגיל המעבר היא נורמלית?

כן ולא.

ירידה בחשק המיני היא אחת התלונות השכיחות – והפחות מדוברות – בקרב נשים בגיל המעבר.
רבות מתארות תחושה ש“הכיבוי פשוט קרה”. בלי דרמה. בלי אירוע גדול. פשוט פחות.

המיניות הנשית מושפעת משילוב של גורמים:

• הורמונים ושינויים פיזיולוגיים
• מצב רוח, דימוי גוף וסטרס
• איכות הקשר והקרבה הזוגית

ולכן אין תשובה אחת נכונה.

ברפואה יש אפילו שם רשמי למצב שבו ירידה בחשק הופכת למצוקה משמעותית – HSDD – אבל חשוב להבין שלא כל ירידה היא הפרעה.

כדי שמדובר יהיה באבחנה רפואית אמיתית צריכים להתקיים כמה תנאים:
הירידה נמשכת מעל חצי שנה, גורמת למצוקה אישית משמעותית, ואינה מוסברת טוב יותר על ידי כאב, תרופות, דיכאון או קשיים זוגיים.

והנה מה שמעניין:
המחקרים מראים שלא הירידה עצמה היא שמטרידה נשים – אלא ההשפעה שלה על הביטחון העצמי, על התחושה הנשית ועל הקשר הזוגי.

הקשר בין אסטרוגן, יובש וכאב

עם הירידה באסטרוגן בגיל המעבר, רירית הנרתיק נעשית דקה ועדינה יותר.
זרימת הדם יורדת. רמת הלחות פוחתת. האלסטיות נפגעת.

התוצאה יכולה להיות יובש, צריבה או כאב בזמן חדירה.

וכאשר מגע מיני מלווה בכאב, גם אם קל – הגוף לומד להימנע.
החשק לא נעלם כי “לא בא לך”. הוא נעלם כי הגוף (כביכול ) מגן עלייך.

חשוב להבין:
אצל נשים רבות החשק הוא ריאקטיבי, הוא מתעורר מתוך חוויה נעימה ובטוחה.
אם יש ציפייה לכאב, החשק פשוט לא מקבל הזדמנות להופיע.

ומה עושים?

הטיפול מתחיל באבחנה נכונה.

במקרה של שמרית שילבנו טיפול אסטרוגני מקומי לנרתיק, שיחה מינית מכוונת, עבודה קוגניטיבית־התנהגותית והרבה סבלנות מצד בן הזוג.

כשהכאב חלף, בהדרגה חזרו גם הקרבה והחשק.לא כי “תיקנו את החשק”.
אלא כי הסרנו את מה שחסם אותו.